Management of Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy: Recommendations of the Working Group on Obstetrics and Prenatal Medicine - Section on Maternal Disorders

Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) is the most common liver disease specific to pregnancy. The cardinal symptom of pruritus and a concomitant elevated level of bile acids in the serum and/or alanine aminotransferase (ALT) are suggestive for the diagnosis. Overall, the maternal prognosis is good. The fetal outcome depends on the bile acid level. ICP is associated with increased risks for adverse perinatal outcomes, including preterm delivery, meconium-stained amniotic fluid, and stillbirth. Acute fetal asphyxia and not chronic uteroplacental dysfunction leads to stillbirth. Therefore, predictive fetal monitoring is not possible. While medication with ursodeoxycholic acid (UDCA) improves pruritus, it has not been shown to affect fetal outcome. The indication for induction of labour depends on bile acid levels and gestational age. There is a high risk of recurrence in subsequent pregnancies.Zusammenfassung Die Schwangerschaftscholestase (Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP) ist die haufigste schwangerschaftsspezifische Lebererkrankung. Das Leitsymptom Juckreiz und eine begleitende Konzentrationserhohung von Gallensauren im Serum und/oder der Alanin-Aminotransferase (ALT) sind richtungsweisend fur die Diagnosestellung. Insgesamt ist die mutterliche Prognose gut. Das fetale Outcome ist abhangig von der Gallensaurenkonzentration. Die ICP ist sowohl mit einer Fruhgeburt als auch mit dem intrauterinem Fruchttod (IUFT) assoziiert. Ursachlich ist eine akute fetale Asphyxie und nicht eine chronische uteroplazentare Dysfunktion. Daher ist ein pradiktives Monitoring, z.B. durch CTG oder Ultraschall nicht moglich. Eine medikamentose Therapie mit Ursodeoxycholsaure (UDCA) bessert den Juckreiz - beeinflusst jedoch das fetale Outcome nicht nachweislich. Eine Entbindungsindikation ergibt sich in Abhangigkeit der Gallensaurenkonzentration und des Gestationsalters. In Folgeschwangerschaften besteht ein hohes Wiederholungsrisiko.